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《关于建设市域医疗共同体的实施方案》的政策解读

发布时间 : 2017-12-21    来源:

为进一步深化我市医药卫生体制综合改革,加快实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,让群众就近享受优质医疗服务,根据国家、省、市《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,结合我市实际,制定出以下实施方案。

一、指导思想

以党的十九大精神为指针,全面贯彻落实,国家、省、市卫生与健康大会精神,认真落实国务院、省政府和邯郸市关于推进分级诊疗制度与医联体建设的决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,不断提升基层服务能力,按照“控规模、调结构、促共享”的要求,逐步建立市、乡、村不同级别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作模式,进一步推进分级诊疗制度建设,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、总体思路

(一)政府主导,统筹安排。坚持政府主导,自主选择,中西医并重,以县域为重点,根据全市医疗资源结构布局和群众健康需求,兼顾既往形成的对口支援、城乡协作关系,以点促面,先易后难,稳步推进医疗共同体建设。

(二)坚持公益,明确责任。落实政府办医的主体责任,维护和保障基本医疗卫生事业公益性。明确医联体各成员单位的功能定位,责权利关系和有关部门工作职责,使医联体形成为服务、责任、利益、管理共同体,实现错位发展、优势互补、合作共赢。

(三)创新机制,夯实基础。坚持医疗、医保、医药三医联动改革,围绕慢性病防治管理和贫困大病患者救治两项重点任务,创新运行机制,逐步打破行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的障碍。结合医保支付方式改革的推进,优化资源布局,逐步建立完善县域医疗机构分工协作机制,提高医疗服务体系整体能力和绩效。

(四)资源下沉,提升基层。利用二三级公立医院医疗资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层医疗机构的技术帮扶和带动作用,推动域内医疗资源共享,方便群众就医,提高基层首诊率,强化基层医疗机构居民健康“守门人”的能力,增强群众就医获得感。

(五)便民惠民,群众受益。坚持以维护人民群众全生命周期健康为出发点,加强信息化建设步伐,发挥中医药优势,融合健康养生、疾病预防、治疗、康复、管理,推进医联体建设与家庭医生签约、慢性病防治、贫困大病患者救治、基本公共卫生服务有效衔接,助力打赢健康扶贫攻坚战。

三、工作目标

2017年,根据省市统一部署,全面启动多种形式的医联体建设试点,市第一人民医院、市中医院全部参与并发挥引领作用,在乡镇卫生院、村卫生室之间初步建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和顺畅的转诊机制。通过先行试点,总结经验,到2020年全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,县域内医疗资源共享,基层服务能力进一步提升,有效推进分级诊疗制度的形成。

四、主要任务

(一)建立多种形式的医联体组织模式。

1、组建市域医疗共同体。以市第一人民医院、市中医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础,在保证财政补偿政策和政府投入渠道不变的前提下,按照人、财、物“三统一”(统一调配人力、设备等医疗资源,统一成员单位绩效考核办法,统一管理和参与医疗收入分配)原则,实现市乡一体化管理,与乡村一体化管理有效衔接,组建紧密型医共体。通过发挥市级医院的域内纽带和县域龙头作用,形成市乡村三级医疗机构分工协作机制,构建市乡村三级联动的市域医疗服务体系。

在以往已建立长期稳定对口支援关系基础上,市第一人民医院与武安镇、西土山、徘徊、磁山、贺进、活水、矿山、马家庄、上团城、石洞、淑村、阳邑、冶陶、午汲、邑城等15个乡镇卫生院,市中医院与伯延、北安庄、安乐、寺庄、管陶、大同、康二城、马店头等8个乡镇卫生院和武安市社区卫生服务中心分别建立“武安市第一人民医院医疗共同体”、“武安市中医院医疗共同体”,市级医院为主体单位,对口乡镇卫生院为成员单位。市级医院作为主体单位发挥牵头引领作用,按照“三统一”原则,可向对口的乡镇卫生院派驻管理团队和专家团队,通过派驻医师全日制坐诊,建立联合病房、培养重点专科等,为医共体成员单位乡镇卫生院提供设备、人员、技术和管理等精准帮扶,帮助成员单位乡镇卫生院提升医疗服务能力和水平。社会办医疗机构也可根据自己的意愿,自主选择参加市域共同体。

2、积极参与京津冀邯组建的医联体和区域专科(专病)联盟。市第一人民医院、市中医院、市妇幼保健院要在已有的与京津冀邯等大医院建立的全面技术合作关系基础上,力争成为京津冀邯等大医院组建的医联体成员单位,参与其专科(专病)联盟,充分利用国家级和省市级大医院重点专科(专病)的带动作用,以专科专病协作为纽带,补位发展,提高我市相关专科重大疾病救治能力。

3、巩固发展远程医疗协作网。对上,市第一人民医院、市中医院要充分利用已有的与省市三级医院远程会诊协作网络,不断扩大运行成果。对下,市第一人民医院在巩固与乡镇卫生院建立的心电网络基础上,不断扩宽服务领域,探索建立B超、影像等远程网络,巩固建立基层检查、医院诊断的服务模式,努力让群众少跑腿,信息多跑路,通过提供远程医疗、教学、培训等服务,利用信息化等手段传递优质医疗资源的纵向流动,提高医疗服务整体效果。

(二)建立医共体内部分工协作分级诊疗机制。

明确成员单位的功能定位,市级医院探索成立医共体理事会,制定章程,明确责任、权利和义务,完善医疗质量管理、双向转诊、绩效考核、收入结算与分配等制度。牵头主体单位负责医共体日常运行管理,对成员单位进行管理指导、技术帮扶、质量控制和人员培训,做好成员单位疑难危重疾病患者的会诊和上转救治。成员单位承担常见病、多发病的诊疗和慢性病管理工作,做好医共体内上级医疗机构稳定期和康复期患者的下转治疗。

根据疾病分级诊疗的标准和规范,结合自身实际,研究制定医共体内部双向转诊标准,建立转诊转院备案制度,重点畅通向下转诊通道。基层医疗卫生机构主要承担一般常见病、多发病的诊疗和转诊服务,以及为病情稳定的慢性病、康复期患者和老年病患者等提供与技术水平、设施设备等条件适应的治疗、康复、护理服务,对符合上转条件的患者按规定程序引导、协助转诊到上级医院。市级医院主要提供县域内常见病、多发病的诊疗,急危重症患者抢救,疑难复杂疾病向上转诊和承接上级医院向下转诊的危重症稳定期患者,对符合下转条件的患者,市级医院要在取得患者同意后引导其转到基层医疗机构继续治疗和康复;上级医院要安排相应专家定期到下级医疗机构查房,指导完善治疗方案,保障医疗质量和安全。

医共体各成员单位要定期公布医疗服务信息,有序引导患者到基层首诊。加强与养老服务机构合作,为患者提供一体化服务。鼓励村卫生室根据就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。

(三)推进家庭医生签约服务。

按照《武安市关于推行家庭医生签约服务的实施意见》,建立完善市乡村1+1+1家庭医生服务团队。加强全科医生培养,以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医共体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖建档立卡贫困人口、老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。2017年底前,要将所有建档立卡贫困人口纳入签约服务范围。规范签约服务收费,需医保基金支付的,签约医生或签约医生团队所在医疗机构应纳入医疗保险定点协议管理。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务,根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,方便患者就近就医取药。

(四)推动医共体内优质医疗资源合理利用。

1、实现医疗资源共享。在医共体内部实现成员单位的床位资源统一调配和使用;牵头市级医院要为成员单位提供设备维修技术支持;加强对基层医疗机构检验、影像、病理、消毒供应等质控、指导和监管工作;在统一质控标准,确保医疗安全规范的前提下,检查检验结果按项目逐步互认、分步实施,逐步扩大在医共体内检查检验结果互认范围,减少重复检查。

市级医院充分利用继续医学教育资源,及时组织医共体成员单位相关人员一块参加继续教育培训,达到共同学习的目的。建立急诊急救协调联动机制,实现急救信息的及时互享与沟通,急救资源的集中调拨和使用。

2、开展医务人员有序流动。市级医院为成员单位医护人员提供免费进修学习,采用“一对一”带教模式,为基层医疗机构培养一批能诊治常见病、多发病和明确诊断慢性病的医护人员。进一步推进市级医院医务人员轮流到基层服务,对于到乡镇卫生院工作一年以上的专业技术人员,在职称晋升和聘用方面给予政策倾斜。鼓励医共体主体单位医务人员退休后到成员单位继续服务。同时积极探索建立市级医院和基层医疗卫生机构医务人员交流轮岗的工作机制,实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制。

3、提供技术指导和支持。市级医院牵头帮助成员单位建立和完善内部管理、公共卫生、医疗服务、医疗安全等相关工作制度,进一步优化工作流程,提高医共体成员单位医疗服务能力和管理水平。探索开展临床路径管理、电子病历等服务手段。加快推进临床路径管理,逐步实现单病种规范化治疗。根据各医院需求随时安排相应专科医师到医共体成员单位开展会诊、疑难病例讨论、教学查房、适宜技术培训指导等协作服务。

4、推进卫生信息化建设。在建立完善全市县域卫生信息平台的基础上,积极探索“互联网+医疗”服务,利用互联网技术,在医共体成员单位之间加强分级诊疗平台和远程医疗平台建设,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。发挥远程会诊、远程专科诊断(检验、影像等),双向转诊、应急指挥等功能。建立医共体微信群和QQ群,为学习交流搭建信息平台。

五、保障措施

(一)改革医保支付方式。在医保基金总额控制的基础上,推进按病种、按人头、按服务单元、按疾病诊断相关组付费等复合型支付方式改革。启动医联体内部支付方式改革试点,开展日间手术试点、接续性医疗、护理服务等,探索医保经办机构与医疗卫生机构的协商谈判机制,对县域医共体试点推行医保费用“总额管理、结余奖励、超支分担”机制,统筹考虑医疗服务费用水平和医保基金支付能力,合理确定预算总额,打包给县域医共体。年度清算时如有结余,可拿出一定比例进行奖励,原则用于医共体内部基层医疗机构的业务发展、自主分配和提高医务人员待遇等。对不能实现人财物统一管理的医共体,探索通过支付方式改革等方式,推动医共体内部形成责任、管理和利益等关系相对紧密的共同体。

建立完善考核办法和内部激励约束机制,促进医疗机构规范诊疗行为,控制医疗成本。将符合规定的中医药适宜诊疗技术纳入城镇职工、城乡居民医疗保险支付范围。认真执行门诊统筹政策和一般诊疗费政策,拉开不同等级医疗机构就诊报销比例,报销政策明显向基层和中医医院就诊患者倾斜,将中医医院的医保报销起付线执行与同级综合医院下浮一级的标准。向上转诊的患者实行累计起付线政策,按照规定比例进行报销,向下转诊的住院患者不再另收基层住院起付线。对符合规定的通过家庭医生转诊的住院患者,免除转诊转院医保备案手续,降低住院起付线,提高报销比例,具体标准由人力资源社会保障部门确定。

(二)完善财政投入政策。市财政局要加大医共体建设支持力度,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制,将财政补助经费与医共体内各医疗机构完成的工作数量、质量和群众满意度挂钩。医共体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。

(三)完善人事制度。创新人事管理制度,完善与医共体相适应的人事招聘、考核奖惩、职称晋升等办法,实行科学评价,拓展医务人员职业发展空间。在市域医共体建立人才流动机制,探索“市管乡用”和“乡管村用”,由市级公立医院对乡镇卫生院专业技术人员统一管理、调配和考核。探索实行村卫生室“村办院管”或“院办院管”运行模式,鼓励乡镇卫生院领办村卫生室,逐步将村卫生室转变为乡镇卫生院的延伸服务场所。在市域医共体试点推行市聘乡用制度,在市域内统筹使用乡镇卫生院人员编制,由市级卫生计生行政部门会同人社部门,按规定程序招聘专业技术人员,充实到乡镇卫生院工作。医务人员到医共体内下级医疗机构工作,计入职称晋升前服务基层的工作时间。在医共体内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

(四)完善薪酬制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,医共体在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下,按照规定程序自主申报绩效工资总量,在核定的绩效工资总量内进行自主分配,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。完善绩效考核分配办法,实行全员绩效考核,把考核结果作为绩效工资发放的主要依据。

(五)健全绩效考核机制。强化考核和制度约束,建立医共体考核指标体系,重点考核医共体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,不单纯考核业务量,要将二、三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导二、三级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。

六、组织实施

(一)加强组织领导。实施医疗资源纵向整合,推进医疗联合体建设是医改综合试点的重要目标和任务。医改成员部门要把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。各医共体成员单位要落实责任,按照本实施方案的要求,对医疗共同体建设进行统一规划,明确建设目标及时间进度,积极稳妥推进落实。

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医共体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。市卫生计生局要加强对医共体建设的监管,明确医共体组织管理和分工协作制度,牵头制定相关技术文件。发展改革(物价)部门要完善医药价格政策。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源社会保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。

(三)强化监督指导。市卫生计生局要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导相关单位有序推进医共体建设,保障医疗质量安全。要建立医共体效果评估机制和绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向,防止市级医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

(四)积极宣传引导。要切实加强舆论宣传,争取社会各界对医共体建设理解和支持,形成推动改革的社会氛围。引导患者逐渐转变就医习惯,形成基础首诊、逐级转诊、双向转诊就医行为,为形成分级诊疗格局奠定基础。

 

 

 

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